Tossicodipendenze

Trattamento con agonisti degli oppiacei per persone dipendenti da oppiacei assunti come farmaco

I timori riguardo ai danni degli oppiacei assunti come farmaci, tra cui l’overdose e la dipendenza, sono i crescita, anche considerato l'aumento della domanda.
Le persone dipendenti da oppiacei assunti come farmaci sembrano differire in modo importante dalle persone che fanno uso di Eroina, ma la ricerca sui trattamenti con agonisti degli oppiacei è stata condotta principalmente sulle persone che fanno uso di Eroina.

Una revisione ha valutato gli effetti della farmacoterapia con agonisti degli oppiacei per il trattamento della dipendenza indotta da impiego farmacologico degli oppiacei.

Sono stati ricercati e selezionati studi randomizzati e controllati sui trattamenti di mantenimento con agonisti degli oppiacei con i seguenti confronti: agonisti totali degli oppiacei ( Metadone, Morfina, Ossicodone, Levo-alfa-acetilmetadolo [ LAAM ], o Codeina ) verso altri agonisti totali degli oppiacei o verso agonisti parziali ( Buprenorfina ) utilizzati come terapia di mantenimento; agonisti totali o parziali degli oppiacei utilizzati come terapia di mantenimento verso placebo, trattamenti disintossicanti o trattamenti psicologici ( senza trattamenti con agonisti degli oppiacei ).

Sei studi randomizzati e controllati ( 607 partecipanti ) hanno soddisfatto i criteri per l’inclusione.

Evidenze di qualità moderata provenienti da due studi non hanno evidenziato differenze tra Metadone e Buprenorfina per quanto attiene all’uso auto-riportato di Eroina ( RR 0.37; IC 95% da 0.08 a 1.63 ) o ai test dell’urina positivi per gli oppiacei ( RR 0.81; IC 95% da 0.56 a 1.18 ).

Evidenze di bassa qualità provenienti da tre studi non hanno evidenziato differenze tra la Buprenorfina e il Metadone entrambi come mantenimento per quanto attiene alla ritenzione in trattamento ( RR 0.69; IC 95% da 0.39 a 1.22 ).

Evidenze di qualità moderata provenienti da due studi non hanno mostrato differenze tra il Metadone e la Buprenorfina per quanto riguarda gli eventi avversi ( RR 1.10: IC 95% da 0.64 a 1.91 ).

Evidenze di bassa qualità da tre studi erano a favore del trattamento di mantenimento con Buprenorfina rispetto al trattamento disintossicante o al trattamento psicologico in termini di meno test delle urine positivi per gli oppiacei ( RR 0.63; IC 95% da 0.43 a 0.91 ) e impiego auto-riportato di Eroina negli ultimi 30 giorni ( RR 0.54; IC 95% da 0.31 a 0.93 ). Nessuna differenza rispetto ai giorni di consumo di oppiacei non-autorizzato ( SMD -0.31; IC 95% da -0.66 a 0.04 ).

Evidenze di qualità moderata erano a favore del trattamento di mantenimento con Buprenorfina rispetto al trattamento disintossicante o al trattamento psicologico sulla ritenzione in trattamento ( RR 0.33; IC 95% da 0.23 a 0.47 ).

Evidenze di qualità moderata erano a favore del trattamento di mantenimento con Buprenorfina rispetto al trattamento disintossicante o al trattamento psicologico riguardo agli eventi avversi ( RR 0.19; IC 95% da 0.06 a 0.57 ).

La causa principale della bassa o moderata qualità delle evidenze è da attribuire al fatto che gli studi erano in aperto.

In conclusione, evidenze di bassa o moderata qualità supportano l’utilizzo di trattamenti farmacologici con agonisti degli oppiacei per la dipendenza indotta da oppiacei assunti per scopi terapeutici.
Il Metadone e la Buprenorfina risultano egualmente efficaci.
Il trattamento di mantenimento con Buprenorfina sembra essere più efficace di quelli disintossicanti o dei trattamenti psicologici.
A causa della complessiva bassa o moderata qualità delle evidenze e dei campioni di piccole dimensioni, vi è la possibilità che ulteriori ricerche possano modificare questi risultati. ( Xagena2016 )

Nielsen S, et al. Cochrane Database Syst Rev 2016

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